负责根据医院的不同，清洁下一位患者的OR的责任也有所不同。

病人的安全和与保健相关的感染的预防一直是并将继续成为保健环境中的驱动力。外科服务部门在确保患者安全，提高手术室净化效率并保持接受手术或其他侵入性手术的患者的成本效益的同时，面临着越来越多的挑战。

对于医疗机构而言，时间就是金钱-在手术室（OR）中尤其如此。手术室通常会为快速的周转时间感到很大压力，以帮助增加他们每天执行的手术数量。

为下一位患者准备手术室有几个重要步骤。这些措施包括但不限于移除行李箱推车，装袋垃圾和亚麻布，清洁和设置麻醉设备，清洁和消毒高触觉物体，擦地板，铺床，为下一个病例打开床，采访病人，为下一位病人准备药物，并数数和准备。

采取精益方法应对这一挑战可以提高环境服务（ES）员工的速度和彻底性。

医院到医院

清洁OR的责任因医院而异。作为了解谁清洁手术室的项目的一部分，明尼苏达州圣保罗市的医疗保健供应商Ecolab对全国250名医院手术室主任进行了调查。

研究结果表明，有62％的房间周转是由手术室员工完成的，有19％是由手术室和ES员工共同完成的，有19％是由ES人员单独打扫的。

许多医院的目标是将房间从外轮翻到轮进的时间为20分钟。房间周转的清洁和消毒部分是当务之急，但是还有许多其他因素会影响房间周转时间。医院工作人员的目标是控制尽可能多的因素。

手术室工作人员和管理人员必须采取的程序，以确保为下一个病人提供一个清洁安全的房间，包括：

•术后可立即使用清洁团队；

•高效有效的客房周转和清洁用品；

•关于清洁和消毒手术室Z佳实践的培训；

•监控清洁的彻底性并提供反馈以推动持续改进；

•明确定义角色和职责。

此外，医院管理团队将基于证据的指南和推荐操作纳入围手术期标准操作程序，以确保遵循Z佳操作。手术服务部门还采用精益和其他过程改进方法，以识别和消除围手术期的浪费和低效率。

为了优化手术室的清洁度和效率，两个组织在一个两阶段的实施过程中合作进行了精益OR吞吐量项目。

精益或吞吐量

阿拉巴马州汉斯维尔的Crestwood医疗中心有19个手术室，平均每月要进行1100例手术。作为一项大型精益计划的一部分，该计划研究了从注册后到麻醉后护理单位（PACU）出院的整个围手术期过程，Crestwood希望优化手术室之间的病例间清洁和房间周转效率，其次是重点在终端清洁上。医院和Ecolab凭借其已经开发的解决这些重要问题的计划，对OR的通过量和清洁度进行了研究。

为此，领导者组成了一个多学科团队，其中包括OR和ES员工，医院领导，企业临床专家，精益黑带团队和两名供应商的主题专家。

完成了价值流分析，以概述过程中每个步骤的步骤，时间和价值。然后，团队进行了一次快速改进活动，成员在其中实施了新流程。实施该流程后，将对结果进行衡量，以查看是否已实现目标。

观察到的过程包括：房间轮换时间，清洁方法，亚麻的使用，设备的存储和使用，应用，当前消毒剂的接触时间和材料相容性，以及与清洁OR有关的当前角色和职责。

测量了清洁高接触对象（HTO）的基线完整性，并进行了案例间转换时间和运动研究。这些团队收集了实施前和实施后的数据，以确定对房间周转时间，清洁彻底性和资产成本的影响。

在对清洁人员进行初步观察之后，Crestwood和供应商发现了一些需要改进的关键领域，包括：

• 清洁一致性。案例之间的HTO（如过程灯和OR表控件）未始终被清洁。

• 设备位置。环境卫生设备和床单不方便员工使用。

• 清洁度识别。工作人员不知道何时打扫房间。

• 消毒剂接触时间和设备损坏。医院的漂白消毒剂需要10分钟的接触时间，由于损坏，每三个月需要更换多达两个OR床垫。

关键举措

在收集了初步发现之后，专家们确定了流程改进的关键举措。这些举措分两个阶段介绍给了工作人员。

第一阶段介绍了供应商的产品，工具和培训，以改善清洁效果。该程序提供：

•OR环境卫生计划，重点是HTO清洁，并使用荧光标记胶客观地测量关键表面上消毒清洁的彻底程度。清洁结果数据和观察信息在手持设备上捕获，并无线传输到安全数据库，从中可以生成实时数据和自定义报告。这些报告有助于推动持续改进，并符合当前指南和黄瓜视频链接建议。

•培训清洁习惯。工作人员参加了由供应商开发并获得护士组织认可的环境卫生Z佳实践动手培训。

•清洁套件可改善手术室周转时间，其中包括吸收性亚麻，黑板覆盖物，枕套和头枕覆盖物，袋子以及一次性超细纤维抹布和拖把。超细纤维技术减少了水和化学物质的使用，同时有效地清洁和消毒了表面。它还减少了OR中的绒毛。

•清洁站可以在使用时接触清洁产品和工具，并且可以防止交叉污染。刮刀式清扫套件等工具旨在提高清洁效率并Z大程度地减少交叉污染的风险。

•一步消毒清洁剂，设计用于普通医院清洁，消毒和除臭坚硬，无孔的无生命表面。艰难梭菌孢子的接触时间为五分钟，有助于缩短房间周转时间，同时提供良好的材料兼容性。

在实施第2阶段之前，工作人员花了一个月的时间熟悉新产品，工具和清洁程序，其中包括一次精益快速改进活动（请参阅本页的侧栏），重点是在房间周转过程中明确传达的角色和职责。

在实施之前收集数据-在快速改进事件之后立即收集，然后在六个月后再次收集。在执行第一阶段和第二阶段计划之后，Crestwood看到了许多积极成果，包括：

•在外壳之间和终端之间的清洁方面，清洁HTO的彻底性提高了三倍；

•消毒剂接触时间为五分钟；

•从滚轮到准备下一个房间的房间周转时间减少了五分钟；

•确定了明确的角色和职责，以帮助消除返工和遗漏；

•手术室桌上剩下的周转包成为房间干净的视觉提示；

•创建了一个“精益委员会”，以将结果传达给员工。

培训六个月后，房间周转时间比OR处理量项目之前的时间继续快了五分钟，并且终端的HTO清洁彻底性保持在80％以上，两次检查之间的间隔时间则保持在90％以上。这证实了该过程不仅暂时得到改善，而且随着时间的推移持续得到改善。

在转换为日常消毒清洁剂后的六个月内，Crestwood无需更换任何昂贵的OR床垫。

实施精益

越来越多的医院正在实施精益项目，以创建标准的工作并改善影响患者预后的关键过程。

Crestwood领导层和员工，公司临床领导层，公司精益顾问和供应商之间的合作关系提高了OR产量和清洁效率，为持续改进提供了性能反馈，并保留了宝贵的资产。

Z重要的是，该合作项目确保彻底清洁手术室，这可能有助于防止可能引起手术部位感染的病原体传播。 

Linda Homan，RN，BSN，CIC，是明尼苏达州圣保罗市Ecolab的临床和专业服务的高级经理，可以通过 Linda.Homan@tag1ecolab.com与她联系。

六种工具将精益方法应用于医院清洁

精益是一套操作理念和方法，可通过减少无效率和等待时间来帮助患者创造Z大价值。它强调了对客户需求，员工参与和持续改进的考虑。

精益的价值在于，它可以参与日常工作的员工的创造力和技能，并促进整个工作流程中的协作。卫生保健清洁中通常使用六种工具来减少效率低下并改善流程：

•价值流图定义了什么可以为患者带来Z大的价值；

•5S（排序，排序，照亮，标准化和持续性）以帮助创建安全且有组织的工作空间；

•过程图以识别过程中的废物；

•标准化工作，以标准化流程以一致地交付并降低复杂性；

•根本原因分析和问题解决工具；

•视觉管理（视觉提醒性能，例如日常闲聊板和手术流程板）。

持续改进的一种流行方法是快速改进事件（RIE）。RIE是一个为期3至5天的活动，由多学科团队组成，旨在改善特定流程。RIE的目标是识别改进机会，开发解决方案并快速实施。这些步骤包括：定义改进，收集数据，分析数据，实施改进以提供期望的结果，并实施控制以确保结果得以持续。

精益的成功并不在于所使用的工具数量或RIE赞助的数量。精益需要参与，协作和承诺，以不断提高患者的安全性和满意度，治疗结果和员工发展。